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心率變異性分析的重要性和臨床應用
發布時間:2021-09-01 16:01:17 關鍵詞:心率變異性 心率變異性分析的臨床應用 所屬欄目:技術文章

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心率變異性(HRV)又稱為心率波動性,是指逐次心跳周期差異的變化情況,它含有神經體液因素對心血管系統調節的信息,從而判斷其對心血管等疾病的病情及預防,可能是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標。通俗的說,心率變異性就是指逐次心跳周期差異的變化情況或者說是指心跳快慢的變化情況,臨床上通過對心率變異性的分析能夠反映心臟自主神經系統的活動性、均衡性及相關的病理狀態等,因而具有廣泛的臨床應用前景。

心率變異性的產生主要是由于心臟竇房結自律活動通過交感和迷走神經、神經中樞、壓力反射和呼吸活動等因素的調節作用,使得心臟每搏間期一般存在幾十毫秒的差異。

在靜息狀態下,正常人的心電圖呈現RR間期周期變化,竇性心律不齊是由于呼吸的不同時相所介導的迷走神經反映性波動所致。導致吸氣時心率加快,呼氣時心率減慢。許多其它因素也可以引起心率的變化,例如體位、體溫、血循環中的兒茶酚胺、內分泌激素以及營養、環境、藥物、各種疾病等都會影響心率。

由于對心率變異性的生理和病理意義進行了廣泛和深入的研究,其結果表明心率變異信號中蘊含著有關心血管調節的重要信息,對心率變異性進行分析可以間接地定量評價心肌交感、迷走神經緊張性和均衡性,而且還能分析自主神經系統的活動情況,在多種心血管疾病中,患者的心率變異性都有降低的趨勢。

心率變異性還可以作為一個獨立的心源性猝死危險性的預測指標。心率變異性分析對多種惡性心律失常的預后判斷和藥物治療效果分析有指導作用。

總之,心率變異性的生理學基礎歸因于交感、迷走神經系統,其中迷走神經對心率變異性起著主要的決定作用,所以,迷走神經功能健全時,心率變異程度大,迷走神經功能受損時,心率變異程度小。

心率變異性分析方法分為線性分析法和非線性分析法。線性分析法具有直接、簡單、結論易統一的特點,可分為時域分析法、頻域分析法和時頻分析法;非線性分析法能夠定量地描述復雜的動力系統,其分析方法有近似熵、分形維數分析法、復雜度分析法、基本尺度熵、散點圖分析法等。目前用復雜性分析法來分析HRV越來越受到重視,但非線性分析方法在臨床中應用有限。

心率變異性分析檢測的臨床應用:

1.心率變異性檢測在心血管疾病中的應用

(1)高血壓:高血壓的發病機制較復雜,但交感神經功能亢進是其中的一個重要部分。尤其在疾病的早期階段,LF比正常人高,而HF比正常人低;高血壓患者LF的晝夜變化消失,而HF夜間仍升高,提示交感一副交感中樞的調節機制欠佳。

(2)心肌梗死:心肌梗死后30分鐘常有交感神經張力亢進,尤其前壁心肌梗死時,下壁心肌梗死可能是迷走神經張力亢進。如梗死患者用SD作為指標,發現普遍降低。在預后觀察中如SDNN>50?。恚蟮乃劳雎实?,而SDNN<50?。螅洌睿睿剑ⅲⅲ荆保埃啊。恚蟮模当蹲笥?。

(3)心臟性猝死的預測:心律失常性心臟性猝死中大部分是室性快速心律失常所致,HRV降低是副交感神經活性減弱,交感神經活性增強。降低室顫域值,所以HRV對檢查心臟性猝死具有一定意義。

(4)冠心?。汗谛牟』颊撸龋遥謺円构澛蓽p弱,特別在凌晨5~6點時迷走神經興奮突然變為交感神經激活時,LF增加,HF減少,LF/HF比值增大,此時血漿兒茶酚胺增高,心肌耗氧量也增加,可促發心臟意外事件發生,從而反映HRV與冠狀動脈的缺血確有一定關聯。

(5)充血性心力衰竭:心力衰竭者常伴血漿兒茶酚胺升高,且與疾病的嚴重程度有關。心力衰竭時HRV降低,可能是交感活性增強、副交感活性減弱之故。

2.心率變異性檢測在其他系統中的應用

由于心率變異性分析主要是評價自主神經的功能,因此直接或間接影響自主神經的平衡失調,都會引起HRV改變,故涉及面甚廣。

(1)糖尿?。簳r常伴有自主神經受損,分析HRV對自主神經受損可進行判斷,通過HRV降低可對自主神經受損進行早期預告。

(2)甲狀腺功能異常:在橋本甲狀腺炎所致甲亢、伴有自主功能異常、過量用抗甲狀腺藥物后,HRV出現降低,但經治療癥狀控制良好后HRV恢復正常。

(3)婦產科:早產兒、嬰兒猝死綜合征等,通過HRV分析對宮內窒息作出判斷。當胎兒HRV降低時,提示胎兒窘迫,應加速分娩。

(4)支氣管哮喘、呼吸窘迫綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等也可有HRV變化。

(5)更年期綜合征、希恩綜合征、帕金森病等HRV也有所反應。

(6)腎功能不全、尿毒癥與HRV也有關。尿毒癥患者HRV比正常差.LF及HF均比正常人低,提示交感神經和副交感神經不同程度受到抑制或損害。

(7)麻醉中HRV的分析能及時觀察藥物作用及麻醉意外的出現。


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